Une personne ĂągĂ©e sur trois faisant appel Ă des services dâaide Ă domicile voit quatre intervenants ou plus se relayer chez elle chaque mois. Le cahier de liaison est donc indispensable pour offrir une continuitĂ© dans lâaccompagnement de la personne fragilisĂ©e, a fortiori durant les mois dâĂ©tĂ©, lorsque les aides Ă domicile prennent leurs congĂ©s. Explications dans ce dossier. Indispensable pour faire le lien, le cahier de liaison rĂ©pond tout dâabord Ă une exigence lĂ©gale les services dâaide Ă domicile, quâils soient prestataires ou mandataires, doivent en fournir un. Il doit pouvoir ĂȘtre consultĂ© Ă tous moments, par lâensemble des proches et des professionnels⊠mais aussi par la personne ĂągĂ©es elle-mĂȘme aprĂšs tout, câest de sa vie, de son quotidien quâil sâagit. Dans certains cas, il faudra nĂ©anmoins le conserver hors de sa portĂ©e pour Ă©viter quâil ne soit Ă©garĂ©. Un outil de transmission⊠Sâil est avant tout conçu pour ĂȘtre rempli par les aides Ă domicile, rien nâempĂȘche les aidants, les proches de consigner des Ă©vĂ©nements marquants, de faire part de leurs observations⊠âŠcentrĂ© sur la personne aidĂ©e Mais attention, il ne sâagit pas de porter des jugements ou dâĂ©mettre des rĂ©clamations ce cahier a un seul but, organiser le meilleur accompagnement possible de la personne ĂągĂ©e. Les informations qui y sont reportĂ©es doivent ĂȘtre utiles, claires et concises. Lâaide Ă domicile pourra ainsi y Ă©crire les tĂąches mĂ©nagĂšres effectuĂ©es et celles qui restent Ă accomplir ; les repas prĂ©parĂ©s, les recettes et plats prĂ©fĂ©rĂ©s ; lâheure et la destination des promenades ; le moral de la personne ; lâĂ©volution de son Ă©tat de santĂ© ; ses besoins fournitures, etc.. Ainsi, tout intervenant arrivant pour la premiĂšre fois chez la personne pourra se faire une idĂ©e de ses habitudes, ses goĂ»ts⊠Et le cahier de liaison permettra aussi dâĂ©viter des accidents, comme une prise de traitement Ă mauvais escient. A noter nâhĂ©sitez pas Ă faire figurer en dĂ©but de cahier les numĂ©ros utiles, la liste des traitements pris rĂ©guliĂšrement, les identifiants et les rĂ©fĂ©rences numĂ©ro de sĂ©curitĂ© sociale, numĂ©ro client mutuelle, etc.⊠Le cahier de liaison version Si la plupart des cahiers de liaison prennent la forme dâun classeur ou dâun cahier classique, il en existe des versions plus numĂ©riques Ă lâinstar de Cahier de liaison, une application gratuite et simple dâutilisation. Ouverte Ă toutes les personnes enregistrĂ©es, elle facilite le dialogue par lâintermĂ©diaire dâun smartphone versions iOS et Android, dâune tablette ou dâun ordinateur. 10 conseils simples pour laisser votre proche en toute sĂ©curitĂ© Retrouvez aussi les conseils dâAuxiliadom pour partir en vacances lâesprit tranquille, en laissant un proche ĂągĂ© Ă son domicile en toute sĂ©curitĂ©. Ces dix conseils simples ont Ă©tĂ© compilĂ©s aprĂšs une enquĂȘte menĂ©e auprĂšs de 100 auxiliaires de vie. La gestion des clĂ©s la gestion des clĂ©s est lâune des principales problĂ©matiques. En effet, les personnes ĂągĂ©es ont parfois des soucis de mĂ©moire et peuvent Ă©garer leurs clĂ©s. Ceci peut parfois avoir des consĂ©quences dramatiques. La personne peut se retrouver enfermĂ©e chez elle ou ne plus pouvoir rentrer Ă la maison si elle se trouve Ă lâextĂ©rieur. Pour Ă©viter tout problĂšme, les proches peuvent rĂ©aliser un double et le remettre Ă une personne de confiance, dans le voisinage immĂ©diat. Une boĂźte Ă clĂ© peut Ă©galement ĂȘtre installĂ©e pour limiter les risques de perte. Faire des provisions de marchandises lourdes en faisant des provisions de marchandises lourdes avant le dĂ©part â packs dâeau, packs de lait, boĂźtes de conserves, lessive, sac de croquettes pour animaux, le cas Ă©chĂ©ant, etc⊠â les familles faciliteront grandement le quotidien de leur proche ĂągĂ©. Ils lui Ă©viteront ainsi de porter des poids et de faire des allers retours en grande surface pour sâapprovisionner. Faciliter la mobilitĂ© une personne ĂągĂ©e peut facilement trĂ©bucher. Les consĂ©quences dâune chute peuvent alors ĂȘtre dramatiques. Si lâintĂ©rieur est encombrĂ©, il est donc important de prendre la prĂ©caution de dĂ©sencombrer lâespace pour faciliter la circulation au quotidien, dans chaque piĂšce. La tĂ©lĂ©assistance en cas dâautonomie limitĂ©e, les familles qui souhaitent apporter un maximum de sĂ©curitĂ© Ă leur proche peuvent faire appel Ă une tĂ©lĂ©assistance ponctuelle Les contacts importants en cas dâurgence et dans la panique, il est parfois difficile de mettre la main sur les numĂ©ros de tĂ©lĂ©phone importants. Les familles ne pensent pas toujours non plus Ă laisser les coordonnĂ©es de leur lieu de vacances. Une fiche synthĂ©tique avec les numĂ©ros importants enfants, petits-enfants, voisins, mĂ©decins⊠est donc trĂšs importante. Un voisin peut Ă©galement ĂȘtre chargĂ© de passer rĂ©guliĂšrement pour sâassurer que tout est en ordre. Les documents mĂ©dicaux il est Ă©galement important de prĂ©parer un dossier mĂ©dical, bien en vue. Celui-ci intĂ©grera les documents clĂ©s ordonnances, carte vitale, carte de mutuelle. Ce dossier prĂ©cisera Ă©galement les Ă©ventuelles pathologies, allergies et rĂ©sumera la mĂ©dication suivie. Le patient pourra ainsi ĂȘtre pris en charge plus rapidement par les secours en cas de problĂšme. Les animaux domestiques lorsque le proche possĂšde un animal domestique, les familles doivent penser Ă sâassurer de la bonne gestion de sa prise en charge quotidienne changement de litiĂšre, sortie du chien etc⊠Celle-ci peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e par la personne ĂągĂ©e. Si impossibilitĂ©, un voisin ou un service spĂ©cialisĂ© assurera la relĂšve. Conseils canicule en cas de canicule, il est essentiel de prodiguer les conseils dâusage, en les listant sur une feuille de papier et en les disposant bien en vue fermeture des volets la journĂ©e, hydratation rĂ©guliĂšre etc⊠Les personnes ĂągĂ©es sont plus fragiles vis-Ă -vis de la dĂ©shydratation car elles ressentent moins la sensation de soif. Câest pourquoi la dĂ©shydratation, aux consĂ©quences fĂącheuses, est la premiĂšre cause dâhospitalisation des seniors. Gestion de lâhygiĂšne la propretĂ© de lâhabitat, lâentretien du linge et lâhygiĂšne, de façon plus large, sont essentiels au confort de la personne ĂągĂ©e et fragile. Un nettoyage prĂ©ventif par la famille ou le passage dâune femme de mĂ©nage doit ĂȘtre anticipĂ©. Accompagnement quotidien si la personne ĂągĂ©e vit dans un endroit isolĂ© ou si elle est dĂ©pendante, elle aura besoin dâaide au quotidien. Les familles peuvent alors dĂ©cider de faire appel Ă des bĂ©nĂ©voles, ou Ă une agence de maintien Ă domicile ou de portage de repas pour sâassurer du suivi de leur proche dĂ©pendant.
avecla personne ĂągĂ©e quâil accompagne, centrĂ©e sur le respect de son projet de vie au domicile. Des personnes ĂągĂ©es, des aidants et des professionnels vous en parlent. Respect des choix de la personne M. Charles P. (69 ans) : La gestionnaire de cas est lĂ pour rĂ©soudre mes problĂšmes sans me juger, elle mâĂ©coute toujours. Elle m Sommaire DĂ©but du livret Notre dĂ©ontologie Un rĂ©fĂ©rent unique Les modalitĂ©s dâinterventions proposĂ©es Organisation pratique du service prestataire Organisation pratique du service mandataire Le personnel de lâentreprise aides aux travaux mĂ©nagers situation dĂ©pendante ou handicap Les aides financiĂšres existantes Les avantages fiscaux existants Quelques rĂšgles essentielles Les numĂ©ros utiles Livret d'accueil Sapah 94/91 Services Ă la Personne Lâentreprise SAPAH 94/91 a pour but de rĂ©pondre aux demandes dâaide des particuliers dans le secteur des services Ă la personne. SAPAH 94/91 intervient selon deux modes dâintervention Un rĂ©fĂ©rent unique DĂšs votre premier contact, vous bĂ©nĂ©ficierez dâun rĂ©fĂ©rent attitrĂ© au sein de lâentreprise SAPAH 94/91. Il a pour mission de âą vous informer des modalitĂ©s dâintervention âą vous aider Ă formuler vos besoins âą Ă©valuer votre demande et de dĂ©finir avec vous le cadre de lâintervention âą vous prĂ©senter les aides financiĂšres possibles âą vous aider Ă constituer et assurer le suivi si nĂ©cessaire votre dossier de demande de financement âą assurer la coordination avec les autres intervenants mĂ©dico-sociaux âą sĂ©lectionner lâintervenant adaptĂ© Ă votre situation âą rĂ©pondre Ă vos questions, gĂ©rer vos rĂ©clamations, et y apporter une solution âą modifier et ajuster lâintervention en cas de besoin Lâentreprise SAPAH 94/91 garantit la confidentialitĂ© des informations que vous communiquez au service. ConformĂ©ment Ă l'article 34 de la Loi Informatique et LibertĂ©s, vous disposez d'un droit d'accĂšs des donnĂ©es qui vous concernent. Choix de mode d'intervention Le mode prestataire câest lâentreprise qui est employeur de lâintervenant Ă domicile. Le mode mandataire câest la personne qui va bĂ©nĂ©ficier de la prestation qui devient lâemployeur lĂ©gal de son intervenant. Nos prestations Actes essentiels de la vie Lever, coucher, aide Ă la toilette, change de protection, Transferts, garde malade Entretien du cadre de vie MĂ©nage, rangement, entretien du linge, repassage Courses et repas Courses accompagnĂ©es, prĂ©paration des repas, aide Ă la prise de repas Aide administrative Classement, rangement, courriers administratifs, dĂ©clarations diverses Loisirs et aide aux dĂ©placements Jeux, lecture, promenades, transport vĂ©hiculĂ©, sorties culturelles Les communes couvertes Nous intervenons sur Villeneuve St Georges, Crosne et sur lâensemble du dĂ©partement du Val de Marne et de lâEssonne . Notre dĂ©ontologie Lâentreprise SAPAH 94/91 soucieuse de contribuer au bien ĂȘtre et Ă la satisfaction des clients quels que soient leur situation, Ă©tat de santĂ© physique ou psychique, intĂ©gration sociale Ă©nonce comme siens les trois principes suivants Une attitude gĂ©nĂ©rale de respect impliquant rĂ©serve et discrĂ©tion, pour tout personnel de lâentreprise SAPAH 94/91, Ă tout moment de la prestation du service. Elle se dĂ©cline en prenant en compte tout lâĂ©ventail des droits du client âą Le respect de la personne, de ses droits fondamentaux ; âą Le respect de ses biens ; âą Le respect de son espace de vie privĂ©e, de son intimitĂ©, de son intĂ©gritĂ©, de sa dignitĂ© ; âą Le respect de sa culture de son choix de vie et de son projet de vie quand il est formulĂ© ; âą Le respect de la confidentialitĂ© des informations reçues ; âą Le libre accĂšs par le client des informations contenues dans son dossier. Lâentreprise SAPAH 94/91 est particuliĂšrement attentive aux problĂšmes de maltraitance, aux situations pouvant mettre en danger physique ou psychologique les personnes. Elle veille Ă la prĂ©vention de ces situations, et rĂ©alise un signalement lorsque nĂ©cessaire selon les dispositions prĂ©vues et communiquĂ©es, auprĂšs des organismes ou autoritĂ©s ayant compĂ©tence pour recevoir ces informations. Elle se rĂ©fĂšre aux textes applicables Constitution 27 octobre 1946 et du 4 octobre 1958 qui dĂ©finissent les principes politiques, Ă©conomiques et sociaux, fondant les droits de lâhomme et du citoyen Charte des droits et libertĂ©s de la personne ĂągĂ©e dĂ©pendante, Charte sociale europĂ©enne article 15, TraitĂ© dâAmsterdam , RĂšgles pour lâĂ©galisation des chances des handicapĂ©s Nations Unies 1994. Les modalitĂ©s dâintervention proposĂ©es Lâentreprise SAPAH 94/91 propose deux modes dâintervention le mandataire et le prestataire. Avant dâopter pour un mode dâintervention, veuillez vous reporter au chapitre du livret dâaccueil afin de connaĂźtre les obligations, les avantages et les limites de chacun des modes. Si vous souhaitez un conseil ou une information plus prĂ©cise, contactez-nous au Organisation pratique du service prestataire Câest lâentreprise SAPAH 94/91 qui est lâemployeur de lâintervenant qui travaille Ă votre domicile. Un contrat de prestation est Ă©tabli entre SAPAH 94/91 et vous. Vous rĂ©glez lâentreprise directement sur facture. Ce mode dâintervention vous libĂšre de toute obligation en tant quâemployeur. Vous ĂȘtes un client. Le prix de la prestation comprend le salaire, les charges sociales et les frais de gestion. A noter vous nâĂȘtes pas obligĂ© de choisir un seul mode dâintervention. Vous pouvez opter pour deux modes de fonctionnement. Si vous employez dĂ©jĂ une auxiliaire de vie en mode mandataire, vous pouvez faire appel Ă un service prestataire pour une prestation dâaccompagnement vĂ©hiculĂ©. Afin dâidentifier clairement vos besoins et vous proposer un service prestataire adaptĂ©, lâentreprise SAPAH 94/91 apporte une attention particuliĂšre Ă la prĂ©paration de lâintervention Ă votre domicile qui comprend âą Une Ă©valuation dĂ©taillĂ©e de vos besoins par tĂ©lĂ©phone et Ă votre domicile. âą Une proposition dâoffre de services comprenant le livret dâaccueil, un devis gratuit et un contrat dâintervention. Lâentreprise SAPAH 94/91 sâengage Ă ne jamais proposer une offre de services dĂ©marrage de la prestation commence Ă rĂ©ception des documents signĂ©s. Nous vous prĂ©sentons le personnel sĂ©lectionnĂ© pour intervenir Ă votre domicile et nous vous transmettons un cahier de transmission personnalisĂ©. Le dĂ©roulement de lâintervention Ă votre domicile sâeffectue de la façon suivante âą La prĂ©sentation de lâintervenant lors de son arrivĂ©e Ă votre domicile. Il doit dĂ©cliner son identitĂ© et prĂ©senter sa carte professionnelle. âą Lâorganisation de la sĂ©ance du jour. Vous convenez avec lâintervenant des tĂąches Ă effectuer. Si vous ĂȘtes absente, nâhĂ©sitez pas Ă indiquer par Ă©crit vos consignes dans le cahier de transmission âą La rĂ©alisation de la sĂ©ance. Lâintervenant rĂ©alise ce qui a Ă©tĂ© convenu. âą La validation de la sĂ©ance. Lâintervenant vous rend compte en fin de sĂ©ance du travail effectuĂ©. Puis signature par lâintervenant et vous-mĂȘme de la feuille de prĂ©sence mensuelle ou badge par lâintervenant. En votre absence, lâintervenant consigne par Ă©crit les tĂąches effectuĂ©es dans le cahier de transmission, signe la feuille de prĂ©sence mensuelle ou effectue son badge. La facturation La facture est mensuelle. Elle est envoyĂ©e Ă compter du dĂ©but du mois suivant accompagnĂ©e de la feuille de prĂ©sence. Elle peut ĂȘtre payĂ©e par chĂšque, CESU, virement ou par prĂ©lĂšvement automatique. Si vous bĂ©nĂ©ficiez dâune prise en charge financiĂšre, elle est directement dĂ©duite de votre facture. En cas de dĂ©faillance du financeur, la facture correspondant Ă lâintĂ©gralitĂ© de la prestation de services est due par le bĂ©nĂ©ficiaire. Vous recevrez chaque annĂ©e une attestation fiscale vous permettant de bĂ©nĂ©ficier dâune rĂ©duction de votre impĂŽt sur le revenu. Nos engagements Un suivi de votre satisfaction Chaque annĂ©e ou en fin de prestation, vous recevrez un questionnaire de satisfaction. Ce questionnaire est axĂ© principalement sur votre satisfaction concernant lâaccueil, le dĂ©roulement et le contenu de la prestation. La gestion des remplacements Avec votre accord, pour les absences planifiĂ©es ou non, lâentreprise SAPAH 94/91 assure la continuitĂ© du service. Votre rĂ©fĂ©rent vous propose une solution de remplacement plus tard dans la journĂ©e ou Ă une autre date. Un suivi personnalisĂ© Vous disposez au sein de lâentreprise SAPAH 94/91 dâun rĂ©fĂ©rent unique qui connaĂźt personnellement votre dossier et se charge dâapporter une rĂ©ponse Ă chacune de vos interrogations ou rĂ©clamations. Une Ă©valuation rĂ©guliĂšre de vos besoins Au minimum chaque annĂ©e ou Ă votre demande, votre rĂ©fĂ©rent procĂšde Ă une Ă©valuation de vos besoins afin de pouvoir ajuster la prestation en fonction de lâĂ©volution de votre situation. Un personnel qualifiĂ© Les intervenants Ă domicile ont Ă©tĂ© sĂ©lectionnĂ©s selon des critĂšres rigoureux connaissance du mĂ©tier, motivation, disponibilitĂ©, sens de lâinitiative ,expĂ©rience professionnelle significative et/ou possession dâun diplĂŽme du secteur mĂ©dico-social. Un service respectueux des droits fondamentaux Lâentreprise SAPAH 94/91 veille au respect du bĂ©nĂ©ficiaire, de ses droits fondamentaux en tant que personne, de ses biens, de son espace de vie privĂ©e, de son intimitĂ©, de sa culture et de son choix de vie. Ses intervenants doivent observer la plus stricte neutralitĂ© politique, religieuse et philosophique. Vos engagements Information du rĂ©fĂ©rent Toutes les informations utiles Ă la rĂ©alisation dâune prestation de qualitĂ© doivent ĂȘtre communiquĂ©es Ă votre rĂ©fĂ©rent recommandations ou prescriptions allergie, rĂ©gimes alimentaire, etcâŠ, changement de la prestation ou lors dâĂ©vĂ©nements anormaux modification de planning, retard de lâintervenant, rĂ©clamations relatives au service, Ă lâintervenant etc⊠Respect des documents contractuels signĂ©s Vous devez vous conformer aux dispositions du contrat dâintervention signĂ© avec lâentreprise SAPAH 94/91. Signature et transmission de la feuille de prĂ©sence mensuelle Elle est la preuve de la rĂ©alisation effective de la prestation Ă votre domicile et doit ĂȘtre transmise tous les mois Ă lâentreprise SAPAH 94/91 ou dĂ©but et fin dâintervention par badge effectuĂ© par lâintervenant, Mise Ă disposition des moyens matĂ©riels adĂ©quats Lâintervenant doit pouvoir bĂ©nĂ©ficier dâun matĂ©riel en bon Ă©tat de fonctionnement et des produits adĂ©quats pour rĂ©aliser ses tĂąches. Absence planifiĂ©e ou non Le bĂ©nĂ©ficiaire sâengage Ă prĂ©venir dans les meilleurs dĂ©lais lâentreprise SAPAH 94/91 en cas d'impossibilitĂ© de rĂ©aliser la prestation. Organisation pratique du service mandataire Vous ĂȘtes lâemployeur de lâintervenant qui travaille Ă votre domicile. Vous assumez donc - la responsabilitĂ© juridique liĂ©e Ă lâemploi dâun salariĂ©, - la fonction dâencadrement de lâintervenant, - la rĂ©munĂ©ration du salariĂ© salaires, charges sociales Vous devez appliquer le droit du travail et la convention collective du salariĂ© du particulier employeur. Dans le cas dâun service mandataire, un contrat de mandatement est Ă©tabli entre vous-mĂȘme et lâentreprise SAPAH 94/91. Vous mandatez lâentreprise pour rĂ©aliser pour votre compte et sous son contrĂŽle certaines tĂąches administratives sĂ©lection et recrutement de lâintervenant, Ă©dition des bulletins de salaires, dĂ©marches avec les organismes sociaux,âŠ. Vous payez au service mandataire les frais de constitution de dossier et de gestion administrative. A noter vous nâĂȘtes pas obligĂ© de choisir un seul mode dâintervention. Vous pouvez opter pour deux modes de fonctionnement. Si vous employez dĂ©jĂ une auxiliaire de vie en mode mandataire, vous pouvez faire appel Ă un service prestataire pour une prestation de dĂ©placement vĂ©hiculĂ© Afin de vous assistez efficacement dans votre future fonction dâemployeur, lâentreprise SAPAH 94/91 vous propose âą Une Ă©valuation dĂ©taillĂ©e de vos besoins par tĂ©lĂ©phone ou Ă votre domicile afin de dĂ©finir vos besoins. âą Une proposition dâoffre de services comprenant le livret dâaccueil, un devis gratuit et un contrat de mandatement. Lâentreprise SAPAH 94/91 sâengage Ă ne jamais proposer une offre de services abusive. âą La signature de la fiche dâĂ©valuation de vos besoins, du devis et du contrat. NâhĂ©sitez pas Ă nous contacter si vous avez des questions lors de la lecture de ces diffĂ©rents documents, SAPAH 94/91 est lĂ pour vous conseiller. âą La prĂ©sentation des candidats prĂ©sĂ©lectionnĂ©s par SAPAH 94/91 Ă rĂ©ception des documents signĂ©s. âą LâĂ©tablissement du contrat de travail et rĂ©alisation des dĂ©marches administratives liĂ©es Ă lâembauche aprĂšs confirmation du recrutement âą La mise en place Ă votre domicile des documents nĂ©cessaires Ă la gestion organisationnelle de votre salariĂ© cahier de transmission, feuille de prĂ©sence mensuelle,⊠⹠Un suivi tĂ©lĂ©phonique rĂ©gulier est assurĂ© par le responsable de secteur auprĂšs de lâemployeur et du salariĂ© Ă lâissue de la premiĂšre intervention, puis au cours de la pĂ©riode dâessai âą Le 28 de chaque mois, vous transmettez Ă SAPAH 94/91 la feuille de prĂ©sence mensuelle ainsi que tout document administratif arrĂȘt de travail,âŠ. afin dâĂ©tablir le bulletin de salaire. Ce bulletin de salaire en double exemplaire un pour lâemployeur, un pour le salariĂ© est expĂ©diĂ© par SAPAH 94/91 au plus tard le 10 du mois suivant. Chaque trimestre, lâentreprise SAPAH 94/91 vous transmet le rĂ©capitulatif des charges sociales Ă rĂ©gler. La facturation A lâouverture du dossier, vous devez rĂ©gler une seule fois les frais dâouverture de dossier. Chaque fin de mois, vous recevrez avec les bulletins de salaire de votre employĂ©, une facture rĂ©capitulative concernant les frais de gestion administrative. Le rĂšglement doit ĂȘtre acquittĂ© mensuellement par chĂšque, virement ou prĂ©lĂšvement automatique. âą La signature de la fiche dâĂ©valuation de vos besoins, du devis et du contrat. NâhĂ©sitez pas Ă nous contacter si vous avez des questions lors de la lecture de ces diffĂ©rents documents, SAPAH 94/91 est lĂ pour vous conseiller. âą La prĂ©sentation des candidats prĂ©sĂ©lectionnĂ©s par SAPAH 94/91 Ă rĂ©ception des documents signĂ©s. âą LâĂ©tablissement du contrat de travail et rĂ©alisation des dĂ©marches administratives liĂ©es Ă lâembauche aprĂšs confirmation du recrutement âą La mise en place Ă votre domicile des documents nĂ©cessaires Ă la gestion organisationnelle de votre salariĂ© cahier de transmission, feuille de prĂ©sence mensuelle,⊠⹠Un suivi tĂ©lĂ©phonique rĂ©gulier est assurĂ© par le responsable de secteur auprĂšs de lâemployeur et du salariĂ© Ă lâissue de la premiĂšre intervention, puis au cours de la pĂ©riode dâessai âą Le 28 de chaque mois, vous transmettez Ă SAPAH 94/91 la feuille de prĂ©sence mensuelle ainsi que tout document administratif arrĂȘt de travail,âŠ. afin dâĂ©tablir le bulletin de salaire. Ce bulletin de salaire en double exemplaire un pour lâemployeur, un pour le salariĂ© est expĂ©diĂ© par SAPAH 94/91 au plus tard le 10 du mois suivant. Chaque trimestre, lâentreprise SAPAH 94/91 vous transmet le rĂ©capitulatif des charges sociales Ă rĂ©gler. Le personnel de lâentreprise Les intervenants Ă domicile sont salariĂ©s par lâentreprise SAPAH 94/91. Leur contrat de travail et leur rĂ©munĂ©ration sont rĂ©gis par le code du travail. Aide aux travaux mĂ©nagers âą Ce que lâintervenant Ă domicile peut faire nettoyer les diffĂ©rentes piĂšces de votre habitation chambre, cuisine, salle de bain,⊠sols, mobiliers, nettoyer les vitres ne nĂ©cessitant pas de se pencher vers l'extĂ©rieur ou risquant de provoquer une chute, changer les draps, changer les rideaux, laver en machine et repasser le linge âą Ce que lâintervenant Ă domicile ne peut pas faire les travaux en hauteur, le dĂ©placement de charges lourdes exemple dĂ©placer une grande armoire, les travaux de grand nettoyage lessivage des murs, vider le grenierâŠ, l'utilisation de produits dangereux se limite aux produits d'entretien mĂ©nagers courants dĂ©tartrant, eau de javel⊠Aide aux personnes ĂągĂ©es dĂ©pendantes ou en situation de handicap âą Ce que lâintervenant Ă domicile peut faire prĂ©paration et aide Ă la prise de repas, aide Ă l'habillage et au dĂ©shabillage, aide Ă la toilette, suivi de la prise de mĂ©dicaments, aide aux transferts, accompagnement lors des dĂ©placements extĂ©rieurs, accompagnement des activitĂ©s de loisir lecture, ⊠⹠Ce que lâintervenant Ă domicile ne peut pas faire l'intervenant ne peut en aucun cas se substituer au personnel mĂ©dical ou para mĂ©dical. Il ne peut donc effectuer des soins mĂ©dicaux ou paramĂ©dicaux, administrer les mĂ©dicaments sans autorisation Ă©crite du mĂ©decin, pratiquer la toilette complĂšte⊠Les aides financiĂšres existantes LâAllocation PersonnalisĂ©e dâAutonomie Elle est versĂ©e par le Conseil gĂ©nĂ©ral Conditions d'obtention Avoir 60 ans et plus, rĂ©sider rĂ©guliĂšrement en France, rencontrer des problĂšmes liĂ©s Ă la perte d'autonomie pour accomplir les actes essentiels de la vie seules les personnes relevant des Groupes Iso-Ressources 1 Ă 4 Ă©valuĂ©s par un mĂ©decin ou une infirmiĂšre qui assurent l'instruction du dossier, peuvent bĂ©nĂ©ficier de l' L' n'est pas soumise Ă conditions de ressources et ne donne pas lieu Ă rĂ©cupĂ©ration sur succession. OĂč retirer le dossier ? Le dossier de demande est Ă retirer auprĂšs des centres communaux dâaction sociale CCAS,des centres locaux dâinformation et de coordination CLIC ou disponibles dans les Ă©tablissements des espaces dĂ©partementaux des solidaritĂ©s EDS ou avec votre rĂ©fĂšrent de SAPAH 94/91. LâAide Sociale Elle est versĂ©e par le Conseil gĂ©nĂ©ral Conditions d'obtention Les personnes ĂągĂ©es de 65 ans et plus, ou de plus de 60 ans en cas dâinaptitude au travail, Ă condition quâelles ne soient pas bĂ©nĂ©ficiaires de lâallocation compensatrice pour tierce personne ACTP, lâallocation personnalisĂ©e dâautonomie APA, la majoration pour tierce personne MTP. Un certificat mĂ©dical doit justifier du nombre dâheures mensuelles demandĂ©es. Attention au plafond des ressources. OĂč constituer le dossier ? Le dossier est constituĂ© auprĂšs du Centre Communal dâAction Sociale CCAS de la ville de rĂ©sidence, qui lâadresse aux services du Conseil gĂ©nĂ©ral pour instruction. La Prestation de Compensation du Handicap Elle est versĂ©e par le Conseil gĂ©nĂ©ral Conditions d'obtention Toute personne handicapĂ©e peut bĂ©nĂ©ficier de la prestation de compensation si 1/ elle a moins de 60 ans la demande peut ĂȘtre effectuĂ©e jusquâĂ 75 ans dĂšs lors que les critĂšres Ă©taient remplis avant 60 ans, 2/ elle rĂ©side dans le dĂ©partement de façon stable et rĂ©guliĂšre, 3/ son handicap gĂ©nĂšre de façon dĂ©finitive ou pour une durĂ©e prĂ©visible dâau moins 1 an une difficultĂ© absolue pour rĂ©aliser au moins une activitĂ© essentielle / une difficultĂ© grave pour rĂ©aliser au moins deux activitĂ©s essentielles. OĂč retirer le dossier ? Le dossier est Ă retirer auprĂšs de la Les prestations d'action sociale Prestations de la et des caisses de retraite complĂ©mentaire Conditions d'obtention Le demandeur doit ĂȘtre retraitĂ© de la Ă titre personnel ou de rĂ©version, et avoir exercĂ© son activitĂ© la plus longue dans ce rĂ©gime. Il doit rĂ©sider en Ăle de France au moment de sa demande. Cette prestation ne concerne que les personnes relevant des Groupes Iso-Ressources 5 ou 6. Celles relevant des GIR 1 Ă 4 peuvent demander Ă bĂ©nĂ©ficier de l'Allocation PersonnalisĂ©e d'Autonomie Ă domicile. OĂč retirer le dossier ? Le dossier est Ă retirer auprĂšs de la NâhĂ©sitez pas Ă©galement Ă contacter votre mutuelle ou votre assureur. Ils peuvent aussi rĂ©gler une partie ou la totalitĂ© des dĂ©penses liĂ©es aux services Ă la personne Les avantages fiscaux existants La rĂ©duction dâimpĂŽt 50 % des sommes versĂ©es pour des services Ă la personne peuvent ĂȘtre dĂ©duites de lâimpĂŽt sur le revenu dans la limite de 6 000 ⏠par an ce qui Ă©quivaut Ă une dĂ©pense rĂ©elle de 12 000 âŹ. Il existe des plafonds particuliers pour certaines activitĂ©s bricolage, assistance informatique, jardinage. Le plafond peut ĂȘtre majorĂ© si vous avez des enfants Ă charge, pour les personnes de 65 ans et plus, pour les personnes invalides ou les parents dâenfant handicapĂ©. La rĂ©duction fiscale est calculĂ©e Ă partir des rĂ©munĂ©rations dĂ©clarĂ©es et des cotisations sociales correspondantes, si vous ĂȘtes particulier employeur ; des factures Ă©mises par l'organisme agréé, si vous ĂȘtes client dâune structure. Attention, vous devez dĂ©duire des montants dĂ©clarĂ©s, toutes les aides que vous avez reçues pour financer les services Ă la personne aides versĂ©es par le Conseil gĂ©nĂ©ral APA, PCH, âŠ., part payĂ©e par votre employeur ou comitĂ© dâentreprise sur des CESU prĂ©-financĂ©s. Le crĂ©dit dâimpĂŽt pour les personnes non-imposables Ă compter de l'imposition sur le revenu 2007 dĂ©claration souscrite dĂ©but 2008, l'avantage fiscal peut prendre la forme d'un crĂ©dit d'impĂŽt sur le revenu de 50 % des dĂ©penses effectuĂ©es pour des services Ă la personne. Vous recevrez donc du TrĂ©sor public un chĂšque en votre faveur. Certaines conditions doivent ĂȘtre rĂ©unies vous ĂȘtes cĂ©libataire, veuf/veuve ou divorcĂ©e vous exercez une activitĂ© professionnelle ou avez Ă©tĂ© inscrite sur la liste des demandeurs d'emploi durant trois mois au moins au cours de l'annĂ©e, vous ĂȘtes mariĂ©e ou avez conclu un PACS vous ĂȘtes soumis Ă une imposition commune. Vous exercez tous les deux une activitĂ© professionnelle ou avez Ă©tĂ© inscrits sur la liste des demandeurs d'emploi durant trois mois au moins au cours de l'annĂ©e Quelques rĂšgles essentielles Merci de signaler Ă votre rĂ©fĂ©rent tout changement dans votre situation, ainsi que vos absences prĂ©visibles coordonnĂ©es en page 8 du livret. Vous pouvez nous confier les clĂ©s de votre domicile, si vous le jugez nĂ©cessaire. Dans ce cas, nous vous ferons remplir une attestation de remise de clĂ©s. Vos clĂ©s seront rĂ©pertoriĂ©es confidentiellement. Assurez vous que votre intervenant Ă domicile vous prĂ©sente bien sa feuille de prĂ©sence Ă chacune de ses interventions. Cette fiche est le seul document qui atteste des heures rĂ©ellement effectuĂ©es Ă votre domicile ou dĂ©but et fin dâintervention par badge effectuĂ© par lâintervenant. Pour une meilleure prestation, il convient de mettre Ă disposition de lâintervenant Ă domicile le matĂ©riel et les produits nĂ©cessaires Ă la bonne exĂ©cution des tĂąches quâelle doit accomplir. Il est interdit aux intervenants de recevoir des bĂ©nĂ©ficiaires auprĂšs desquels ils interviennent toute dĂ©lĂ©gation de pouvoir sur les avoirs, biens ou droits, toute donation, tout dĂ©pĂŽt de fonds, de bijoux ou valeurs. Retard, absence de lâintervenante prĂ©venez immĂ©diatement votre rĂ©fĂ©rent par tĂ©lĂ©phone. Insatisfaction quant au travail effectuĂ©, rĂ©clamations diverses prĂ©venez votre rĂ©fĂ©rent ou le gĂ©rant par tĂ©lĂ©phone au . Vous pouvez Ă©galement Ă©crire une personne qualifiĂ©e dĂ©signĂ©e conjointement par le PrĂ©fet et le PrĂ©sident du Conseil gĂ©nĂ©ral se reporter Ă lâannexe 6 ou contacter la DDCCRF. NĂ©gligence ou maltraitance Toute suspicion doit ĂȘtre signalĂ©e, par Ă©crit ou par oral, Ă votre rĂ©fĂ©rent ou le gĂ©rant qui prendra les mesures nĂ©cessaires en sâadressant aux autoritĂ©s compĂ©tentes. Les faits de violence sur autrui sont susceptibles dâentraĂźner des procĂ©dures administratives et judiciaires. Vous pouvez Ă©galement contacter le numĂ©ro national contre la maltraitance 39 77. Consultez Ă©galement les numĂ©ros utiles ci-aprĂšs page 23 du livret. ConfidentialitĂ© Lâentreprise SAPAH 94/91 garantit la confidentialitĂ© des informations que vous communiquez au service. ConformĂ©ment Ă l'article 34 de la Loi Informatique et LibertĂ©s, vous disposez d'un droit d'accĂšs des donnĂ©es qui vous concernent. Pour exercer ces droits , contactez votre rĂ©fĂ©rent ou le gĂ©rant par tĂ©lĂ©phone ou par courrier Les numĂ©ros utiles POMPIERS 18 SAMU 15 POLICE 17 CENTRE ANTI POISON NUMERO NATIONAL CONTRE LA MALTRAITANCE 39 77 NUMERO NATIONAL ALLO ENFANCE EN DANGER 119 VIOLENCES CONJUGALES INFO 39 19 SOS AMITIE SUICIDE ECOUTE 01 45 39 40 00 âą SIDA INFO SERVICE 0800 840 800- ŐŃŐœŃĐČŐ« áșÖÎżŐșοбՄĐșĐ»
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Consulter Masquer le sommaireLa frĂ©quence cardiaque quâest-ce que câest ?La pulsation cardiaque normale en fonction de lâĂągePourquoi est-il important de maitriser son rythme cardiaque ?Les normes de la frĂ©quence cardiaqueRythme cardiaque au repos selon lâĂągeFrĂ©quence cardiaque au repos tableauRythme cardiaque normal femmeAchetez un appareil pour mesurer votre FCLe cĆur est un organe vraiment gĂ©nial. Il fonctionne sans relĂąche et sâadapte continuellement Ă notre activitĂ© quotidienne. Mis Ă part lâoxygĂ©nation de nos organes, il nous offre Ă©galement une donnĂ©e prĂ©cieuse. Son nom la frĂ©quence cardiaque. Nous vous proposons de dĂ©couvrir dans la suite de notre article toutes les informations relatives Ă la frĂ©quence cardiaque et Ă la façon de lâapprivoiser. La frĂ©quence cardiaque quâest-ce que câest ? Selon lâencyclopĂ©die WikipĂ©dia, câest le nombre de battements cardiaques ou pulsations par unitĂ© de temps gĂ©nĂ©ralement la minute. Câest une notion quantitative qui peut aussi se dĂ©finir en nombre de cycles par seconde, par lâinverse de la pĂ©riode. » Autrement dit, câest le nombre de battements de cĆur que vous pouvez dĂ©terminer sur une pĂ©riode donnĂ©e. Pour dĂ©terminer sa frĂ©quence cardiaque, les mĂ©decins recommandent que vous placiez deux doigts, autre que le pouce sur une artĂšre contre un os. Cela vous permettra de sentir lâaugmentation de pression artĂ©rielle et par ricochet votre frĂ©quence cardiaque. Par ailleurs, la frĂ©quence varie sensiblement dâune personne Ă une autre. Plusieurs facteurs sont Ă lâorigine de ces diffĂ©rences. Il sâagit entre autres du poids, de lâactivitĂ© effectuĂ©e, de la digestion, du stress, de la chaleur, etc. Il faut noter ici que la frĂ©quence dĂ©terminĂ©e peut-ĂȘtre interprĂ©tĂ©e par le mĂ©decin pour dĂ©terminer si vous ĂȘtes en bonne santĂ©. Quelles sont alors les pulsations cardiaques recommandĂ©es pour votre Ăąge ? Comme nous lâavons prĂ©cisĂ© prĂ©cĂ©demment, les pulsations cardiaques varient dâune personne Ă une autre en fonctions de plusieurs facteurs. Les facteurs les plus dĂ©terminants sont entre autres, la digestion, lâactivitĂ© sportive, la chaleur, le froid, le stress et bien dâautres Ă©vĂšnements. Ainsi, les frĂ©quences normales au repos se prĂ©sentent comme suit Chez le nouveau-nĂ© 140 ± 50 ; Chez les enfants de 1-2 ans 110 ± 40 ; Chez les enfants de 3â5 ans 105 ± 35 ; Chez les enfants de 6â12 ans 95 ± 30 ; Chez les adolescents ou les adultes 70 ± 10 ; Chez les personnes ĂągĂ©es 65 ± 5. Il est important de remarquer que chez un adulte sportif, qui pratique lâendurance, sa frĂ©quence cardiaque se situera entre 50 et 80 pulsations par minute. Autrement dit, elle est plus basse que chez une personne qui ne fait pas de sport. Pour dĂ©terminer la frĂ©quence cardiaque normale lorsque vous faites le sport, vous devez simplement prendre la frĂ©quence thĂ©orique maximale, duquel vous soustrairez votre Ăąge. En pratique, le rĂ©sultat donne ceci Si nous supposons que vous avez 40 ans, votre frĂ©quence cardiaque normale en activitĂ© serait Ă©gale Ă 220 pulsations thĂ©oriques â 40 ans = 180 pulsations. Votre frĂ©quence normale au sport doit ĂȘtre de 180 pulsations/minute. Il y a-t-il une particularitĂ© chez la femme ? En ce qui concerne le rythme cardiaque normal chez les femmes, plusieurs facteurs sont Ă la base des changements. Il peut ĂȘtre question dâune grossesse, des Ă©motions, dâun changement hormonal ou encore des menstrues. Pourquoi est-il important de maitriser son rythme cardiaque ? Le rythme cardiaque est en rĂ©alitĂ© une donnĂ©e importante pour les sportifs. Il leur permet de mesurer lâeffort fourni lors de lâentrainement. On peut faire le mĂȘme chemin et ĂȘtre fatiguĂ©, alors que dâhabitude on nâest pas du tout essoufflĂ©. Ainsi, le rythme cardiaque est important dans la mesure de la condition physique. Il participe mĂȘme Ă lâeffort et plus vous vous amĂ©liorez et plus vous aurez un rythme cardiaque stable. Câest aussi un indicateur de bonne santĂ©. EspĂ©rons que vous rĂ©ussirez Ă dĂ©terminer vous aussi votre rythme cardiaque et surtout Ă prĂ©server votre cĆur. La frĂ©quence cardiaque peut ĂȘtre diffĂ©rente dâune personne Ă une autre, et cela, selon plusieurs critĂšres comme le sexe, la corpulence, lâĂąge⊠Mais aussi lâactivitĂ© physique de la personne en question. Ainsi, pour vous Ă©clairer plus sur ce sujet, on vous prĂ©sentera dans cet article, les normes des pulsations cardiaques chez diffĂ©rentes personnes de tout Ăąge du plus jeune individu jusquâau plus ĂągĂ©. Pour plus dâinformations sur le sujet, on vous invite Ă lire cet article qui pourra Ă©ventuellement vous aider Ă connaĂźtre les normes de la frĂ©quence cardiaque. Les normes de la frĂ©quence cardiaque Les frĂ©quences cardiaques peuvent varier dâune personne Ă lâautre et dâune situation Ă lâautre, en se basant sur diffĂ©rents critĂšres lâĂąge, lâĂ©tat de santĂ©, lâeffort, la corpulence, le sexe⊠de la personne en question. On vous prĂ©sente ici-bas, la frĂ©quence cardiaque normale en fonction de lâĂąge. Du plus bas, qui nâest autre quâun nouveau-nĂ© jusquâĂ lâĂąge le plus Ă©levĂ©. La frĂ©quence cardiaque normale pour un bĂ©bĂ© ou nouveau-nĂ© est de 140 pulsations par minute, qui diffĂšre avec plus ou moins de 50 pulsations. Les enfants ĂągĂ©s dâun an Ă deux ans, ont en moyenne un rythme cardiaque de 110 pulsations par minute, toujours avec plus ou moins 40 pulsations. Pour les enfants de 3 Ă 5 ans, la frĂ©quence cardiaque est en moyenne de 70 Ă 140 pulsations par minute. Le cĆur des enfants de 6 Ă 12 ans effectue 65 Ă 125 pulsations par minute. De lâadolescence jusquâĂ lâĂąge adulte, le pouls est comptĂ© de 60 Ă 80 pulsations par minute. Pour finir, le pouls normal dâune personne ĂągĂ©e est de 65 pulsations par minute. Rythme cardiaque au repos selon lâĂąge La frĂ©quence cardiaque au repos diffĂšre dâune personne Ă une autre comme il a Ă©tĂ© prĂ©cĂ©demment dit. LâĂąge Ă©tant le principal facteur. En effet, elle est plus Ă©levĂ©e pour les bĂ©bĂ©s, mais lâest moins pour les personnes ĂągĂ©es. En plus des sportifs qui ont un pouls relativement faible... Ainsi pour vous montrer la frĂ©quence cardiaque de toute personne selon son Ăąge, nous avons Ă©laborĂ© un tableau qui pourra vous ĂȘtre utile. FrĂ©quence cardiaque au repos tableau Ce tableau vous montre en moyenne lâestimation du pouls chez diffĂ©rentes personnes selon leurs Ăąge Personne Pulsations cardiaques normales BĂ©bĂ© 120 pulsations/min Enfant 100 pulsations/min Adolescent 80 pulsations/min Adulte 70 pulsations/min Personnes ĂągĂ©es 65 pulsations/min Par contre pour un sportif adulte, le pouls est comptĂ© en moyenne Ă 50 pulsations par minute. Rythme cardiaque normal femme Chez les femmes, le rythme cardiaque est lĂ©gĂšrement plus Ă©levĂ© que chez les hommes. Notamment, si cette derniĂšre est enceinte. En effet, en Ă©tant enceinte, le corps de la femme subit des changements trĂšs importants ce qui peut amener Ă changer le rythme cardiaque durant cette pĂ©riode. En moyenne, le rythme cardiaque chez une femme enceinte est estimĂ©e Ă 80 jusquâĂ 90 pulsations par minute, ce qui fait que le pouls augmente jusquâĂ 10 ou 20 battements de plus que chez une femme qui ne porte pas dâenfant. Achetez un appareil pour mesurer votre FC Il est inutile de se rendre chez le mĂ©decin ou dâadopter les machines dans les pharmacies, voire un appareil spĂ©cifique puisque vous avez dĂ©sormais des produits dĂ©diĂ©s Ă la mesure de la frĂ©quence cardiaque. La meilleure solution consiste Ă prendre une montre connectĂ©e puisquâelle offre de nombreuses possibilitĂ©s notamment pour le sport. En effet, en connaissant parfaitement votre frĂ©quence cardiaque, vous pouvez augmenter ou abaisser lâintensitĂ© de lâactivitĂ© afin de puiser plus facilement dans vos ressources. Ces montres sont performantes si elles possĂšdent des capteurs au niveau du poignet, Ă©vitez alors les ceintures. Elles sont moins prĂ©cises puisquâil est beaucoup plus difficile de les installer et il faut quâelles soient parfaitement positionnĂ©es. Les montres connectĂ©es offrent de nombreuses possibilitĂ©s en parallĂšle de la mesure de la frĂ©quence cardiaque, vous avez aussi le suivi du sommeil. Les montres ne sont pas forcĂ©ment onĂ©reuses, vous avez des modĂšles facturĂ©s moins de 100 euros. Pour le sport, privilĂ©giez celles qui possĂšdent plusieurs fonctionnalitĂ©s susceptibles de vous aider pour la pratique de diverses activitĂ©s. Pour un suivi quotidien, les fameux podomĂštres avec la frĂ©quence cardiaque sont amplement suffisants. De plus, certaines montres comme lâApple Watch permettent de rĂ©aliser un Ă©lectrocardiogramme notamment pour savoir si votre coeur bat irrĂ©guliĂšrement. Cela vous Ă©vite de vous rendre constamment chez le mĂ©decin alors que cette visite nâest pas nĂ©cessaire. Ces montres permettent aussi dâidentifier plus aisĂ©ment les anomalies cardiaques. Vous savez dĂ©sormais que plusieurs produits sont possibles avec des efficacitĂ©s qui dĂ©pendent de vos besoins.
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Il Ă©tait minuit passĂ© dans la nuit de jeudi Ă vendredi lorsquâune patrouille de police municipale a dĂ» intervenir sur une rixe sanglante Ă Cannes. Selon nos informations, une famille pĂȘchait tranquillement sur le Boulevard Jean Hibert, un individu ĂągĂ© dâune trentaine dâannĂ©es sâen est pris violemment Ă une personne ĂągĂ©e Ă laquelle il aurait portĂ© des coups. Un quinquagĂ©naire est alors intervenu Ă la dĂ©fense de la victime, et dans la bagarre, lâagresseur lui a portĂ© un coup de couteau Ă lâaine. Rapidement sur les lieux, une patrouille de la police municipale a maĂźtrisĂ© et interpellĂ© lâauteur du coup de couteau, lĂ©gĂšrement blessĂ© Ă la pommette, qui tentait de dissimuler son arme dans les rochers. Ce dernier, en situation irrĂ©guliĂšre sur le territoire, faisait dĂ©jĂ lâobjet dâune fiche de recherche pour une prĂ©cĂ©dente infraction et Ă©tait sous le coup dâune expulsion. Quant Ă sa victime, aprĂšs avoir reçu les premiers soins du Smur, elle a Ă©tĂ© transportĂ©e au centre hospitalier de Cannes par les pompiers, en urgence absolue, mais son pronostic vital nâĂ©tait pas engagĂ© a priori. Nice-MatinPetitsfils est LE spĂ©cialiste de lâaide Ă domicile pour les personnes ĂągĂ©es dĂ©pendantes. Nos services haut de gamme sur Bois-Guillaume sont disponibles 7 jours sur 7, 24 heures sur 24. Nos auxiliaires de vie sont les meilleures. Elles sont toutes diplĂŽmĂ©es et justifient dâune expĂ©rience professionnelle dâun minimum de 3 ans
LA PERFUSION SOUS-CUTANĂE La perfusion sous-cutanĂ©e est une technique dĂ©jĂ ancienne, dont lâefficacitĂ© nâest plus Ă dĂ©montrer. Elle ne doit la dĂ©suĂ©tude dans laquelle elle est tombĂ©e quâaux progrĂšs technologiques relatifs aux matĂ©riels de ponction veineuse, qui ont pu faire croire que les possibilitĂ©s de la voie intraveineuse Ă©taient inĂ©puisables. Ce nâest plus le cas dans certaines circonstances, notamment en fin de vie oĂč le capital veineux peut ĂȘtre devenu inutilisable. La voie sous-cutanĂ©e retrouve alors son intĂ©rĂȘt, pour sa simplicitĂ©, son efficacitĂ© et son innocuitĂ©. PRINCIPES DâUTILISATION La perfusion sous-cutanĂ©e est basĂ©e sur un constat clinique la plupart des drogues et solutĂ©s injectĂ©s dans le tissu cellulaire sous-cutanĂ© semblent ĂȘtre rĂ©sorbĂ©s Ă peu prĂšs comme sâils avaient Ă©tĂ© injectĂ©s par voie intraveineuse ; toute la quantitĂ© injectĂ©e se retrouve dans le secteur vasculaire [1] . Cette constatation permet dâadministrer ainsi un trĂšs grand nombre des mĂ©dicaments, et notamment ceux qui sont couramment utilisĂ©s dans les derniers temps de la vie. Lâadministration sous-cutanĂ©e dâune quantitĂ© notable de liquide provoque un ĆdĂšme localisĂ© au niveau de la jonction entre lâhypoderme et le tissu cellulaire sous-cutanĂ©, ce qui aboutit Ă lâĂ©quivalent dâune poche ; physiologiquement tout se passe alors comme si cette poche Ă©tait presque directement raccordĂ©e au compartiment sanguin. TECHNIQUE DE PERFUSION Il importe de choisir un site de ponction commode et indolore. Un site indolore est notamment une zone ou la peau a une Ă©paisseur Ă peu prĂšs constante et est facilement dĂ©collable des plans profonds, et oĂč il existe un espace de diffusion important. Un site commode est une zone facile dâaccĂšs, et qui Ă©vite dâentraver sa mobilitĂ©. Enfin on doit opter pour un site que ne gĂȘne pas les examens cliniques. Pour ces raisons on peut sĂ©lectionner, dans lâordre La zone sous-claviculaire droite. La zone sous-claviculaire gauche. La paroi abdominale antĂ©rieure. La face antĂ©rieure des cuisses. On se mĂ©fiera cependant de la paroi abdominale, souvent trĂšs mince chez le sujet cachectique, et peu commode chez tout patient dans la mesure oĂč le matĂ©riel peut gĂȘner lâexamen de lâabdomen. En fait la meilleure voie est la sous-claviculaire droite, dans laquelle on accĂšde facilement au montage sans dĂ©ranger le malade, et qui ne gĂȘne pas lâauscultation cardiaque ; les seuls problĂšmes sont les suites dâirradiation et les chambres implantables, mais on nâa pas tous les jours besoin de mettre une voie sous-cutanĂ©e quand on a un Port-A-Cath. Le plus simple est dâutiliser une Ă©picrĂąnienne Ă ailettes de calibre 23 ou 25, montĂ©e sur une seringue remplie de solutĂ©. AprĂšs dĂ©sinfection avec un agent non colorant, on pince la peau assez largement afin de rĂ©aliser un gros pli cutanĂ© ; lâaiguille pĂ©nĂštre dans la peau sous un angle de 30°, biseau vers le haut, jusquâĂ la garde. On vĂ©rifie que la peau a bien Ă©tĂ© traversĂ©e lâextrĂ©mitĂ© de lâaiguille doit pouvoir bouger de droite Ă gauche et de la surface vers la profondeur. On place immĂ©diatement un petit tampon de coton sous les ailettes pour maintenir lâangle de pĂ©nĂ©tration, et on fixe le toute, idĂ©alement par une plaque adhĂ©sive transparente. La fixation doit en effet Ă©viter la rotation de lâaiguille autour du point de ponction risque de douleur, dâhĂ©matome, ainsi que le retrait spontanĂ© de lâaiguille ; cependant lâapplication dâadhĂ©sif ne doit pas gĂȘner la surveillance du point de ponction. Il faut surtout veiller Ă ce que le pansement ne plaque pas lâaiguille contre la peau, ce qui ferait perdre lâangle de 30° un bon pansement de sous-cutanĂ©e est laid. Un nombre croissant dâĂ©quipes remplace lâĂ©picrĂąnienne par des cathĂ©ters courts. Il semble que cela allonge la durĂ©e de vie du point de ponction. Câest possible ; En thĂ©orie le dĂ©faut des Ă©picrĂąniennes Ă ailettes est dâexposer au risque de piqĂ»re accidentelle du soignant en cas de retrait accidentel ; par contre le dĂ©faut des cathĂ©ters est le risque de coudure, qui entrave bien entendu lâinjection ; par ailleurs on ne voit pas comment un cathĂ©ter permettrait de maintenir lâangle de pĂ©nĂ©tration Ă 30°, mais il se peut que lâimportance de cet angle soit surestimĂ©e. Bref le dĂ©bat reste ouvert. TrĂšs souvent les premiers instants dâutilisation de la sous-cutanĂ©e sont dĂ©sagrĂ©ables câest quâil faut crĂ©er un dĂ©but de clivage entre la peau et le tissu sous-jacent [2], sans lequel la premiĂšre journĂ©e de perfusion serait marquĂ©e par une irritation locale avec prurit, voire douleurs. On peut Se contenter de le savoir, et ne pas prendre cela pour une intolĂ©rance. ProcĂ©der au clivage avec du sĂ©rum salĂ©. ProcĂ©der au clivage avec 2 ml de lidocaĂŻne Ă 1% diluĂ©e dans 2 ml de sĂ©rum bicarbonatĂ© Ă 1,4% ceci afin de prĂ©venir les irritations engendrĂ©es par lâaciditĂ© de la lidocaĂŻne. ProcĂ©der au clivage avec de la hyaluronidase. Ceci fait le systĂšme est en place. SURVEILLANCE DU POINT DE PONCTION La surveillance du point de ponction est quotidienne. On vĂ©rifiera la position de lâaiguille et lâĂ©tat de la peau autour dâelle. LâintolĂ©rance se manifeste par une rougeur au point de ponction, rarement accompagnĂ©e de douleurs ou de dĂ©mangeaisons. La seule mesure Ă prendre est le changement de site dâinjection. Cela dit il faut se mĂ©fier la plupart du temps le prurit nâest liĂ© ni aux drogues ni au sparadrap mais simplement au fait quâon a omis de crĂ©er le clivage entre la peau et les tissus sous-jacents ; dans ce cas il disparaĂźt en 24 heures. Sâil nây a pas dâanomalie il nây a pas lieu de faire quoi que ce soit ; si on veut changer le pansement les soins se rĂ©sument Ă un nettoyage Ă lâalcool suivi Ă©ventuellement dâune application dâĂ©ther. La seule difficultĂ© est de ne pas dĂ©placer lâaiguille. En pratique on sera souvent surpris de constater quâune aiguille correctement placĂ©e sans faute dâasepsie est parfaitement tolĂ©rĂ©e pendant une pĂ©riode pouvant aller jusquâĂ deux ou trois semaines... Quand on utilise la sous-cutanĂ©e de maniĂšre intermittente, il arrive que lâaiguille se bouche ; il est rare que ce ne soit pas rĂ©versible en injectant sous lĂ©gĂšre pression 0,5 ml de sĂ©rum salĂ© ; il nây a guĂšre lieu de proposer lâhĂ©parine. UTILISATION DE LA VOIE DâABORD La voie dâabord ainsi créée peut ĂȘtre utilisĂ©e pour effectuer une rĂ©hydratation perfusion sous-cutanĂ©e proprement dite, ou pour pratiquer des injections intermittentes sans avoir Ă ponctionner le malade Ă chaque fois. On a du mal Ă se faire une idĂ©e prĂ©cise de ce qui peut ĂȘtre administrĂ© par cette voie. La sous-cutanĂ©e a ses partisans aveugles et ses dĂ©tracteurs farouches. Toutes les indications et contre-indications demandent Ă ĂȘtre vĂ©rifiĂ©es. Ce qui par contre nâest guĂšre discutĂ© câest que la rĂ©sorption des drogues administrĂ©es par cette voie est excellente, meilleure que par voie intramusculaire. Les solutĂ©s Tout le monde sâaccorde Ă dire que lâadministration sous-cutanĂ©e de sĂ©rum salĂ© ne pose aucun problĂšme. On peut souvent ajouter sans inconvĂ©nient des Ă©lectrolytes et notamment des doses filĂ©es de KCl, Ă la seule condition de ne pas aboutir Ă une hypertonie excessive source de douleurs. Le sĂ©rum glucosĂ© est plus controversĂ© ; cela est dĂ» en partie Ă la mauvaise rĂ©putation de la perfusion qui passe Ă cĂŽtĂ© » ; mais il ne faut pas comparer ce qui se passe dans un bras et ce qui peut se passer dans un vaste espace extracellulaire. En pratique il semble que le glucosĂ© Ă 5% pose peu de problĂšmes, mais son indication est restreinte, surtout en fin de vie. Il en va de mĂȘme du sĂ©rum bicarbonatĂ©, qui semble utilisable mais demande de la prudence ; dâailleurs les solutĂ©s Ă pH trop acide ou trop alcalins vont ĂȘtre douloureux. Naturellement les macromolĂ©cules ne sont efficaces que dans la lumiĂšre vasculaire. La question qui se pose est celle des quantitĂ©s. Il est facile dâinjecter 1 Ă 1,5 l dâeau par 24 heures ; on notera toutefois quâen fin de vie 750 ml suffisent Ă assurer le confort dâun malade non fĂ©brile, et quâune lĂ©gĂšre dĂ©shydratation est souvent bienvenue. Mais il faut considĂ©rer que la perfusion sous-cutanĂ©e nâaboutit quâĂ crĂ©er un ĆdĂšme, et que cet ĆdĂšme nâa dâintĂ©rĂȘt thĂ©rapeutique que quand il est rĂ©sorbĂ©. Le facteur limitant de la perfusion sous-cutanĂ©e nâest pas le dĂ©bit de perfusion mais la vitesse de rĂ©sorption de lâĆdĂšme, et il ne sert Ă rien de perfuser sur un mĂȘme site plus dâun litre par 24 h. Ajoutons quâun malade qui aurait besoin de plus de deux litres aurait vraisemblablement besoin dâune prise en charge en milieu spĂ©cialisĂ©. Ă ces posologies, lâimmense intĂ©rĂȘt de la perfusion sous-cutanĂ©e est de pouvoir ĂȘtre administrĂ©e la nuit, prĂ©servant au mieux lâautonomie du malade. Les molĂ©cules LĂ aussi il est difficile de se faire une idĂ©e de ce qui pose problĂšme. En pratique la rĂšgle est que dans la liste des produits utilisĂ©s en fin de vie il nâexiste pas de drogue utilisable par voie intraveineuse qui ne puisse lâĂȘtre par voie sous-cutanĂ©e. Les opinions dĂ©favorables qui courent çà et lĂ doivent beaucoup au fait quâon a omis de crĂ©er le clivage Ă la lidocaĂŻne, et quâon attribue Ă des rĂ©actions dâintolĂ©rance ce qui nâest que la douleur du clivage. Il faut rappeler que la pharmacocinĂ©tique de cette voie nâest pas trĂšs Ă©loignĂ©e de la voie ce qui implique de la mĂȘme prudence morphine par exemple. De plus, si la rĂ©sorption par voie nâest tout de mĂȘme pas exactement aussi bonne que la voie elle nâest pas non plus aussi rĂ©guliĂšre, ce qui pourrait exposer Ă des surdosages. On peut ainsi injecter Des antalgiques morphine, nalbuphine, buprĂ©norphine, nefopam, pĂ©thidine, fentanyl, mĂ©thadone ; des antispasmodiques Butylhyoscine, butylbromure de scopolamine ; des salicylĂ©s. La question du paracĂ©tamol est encore en chantier on lui a longtemps reprochĂ© dâoccasionner des douleurs au point dâinjection ; en fait il semble que ce ne soit pas le cas, si du moins on prend la prĂ©caution de perfuser lentement 1/2 heure ; par contre lâefficacitĂ© est alors Ă vĂ©rifier. La kĂ©tamine. Des corticoĂŻdes on leur impute un risque de nĂ©croses cutanĂ©es qui semble bien rare des essais ont montrĂ© que des doses de 120 mg de mĂ©thylprednisolone sont sans danger. En cas de crainte, on pourra diluer dans 125 ml de sĂ©rum salĂ©. Les anti-inflammatoires non stĂ©roĂŻdiens sont douloureux, mais on peut passer le piroxicam, le kĂ©toprofĂšne. De lâatropine, de la scopolamine, de lâadrĂ©naline, la naloxone, la flumazĂ©nil. Des sĂ©datifs clorazĂ©pate, diazepam, clonazepam mais ces deux derniers sont souvent douloureux, midazolam, flunitrazĂ©pam ; halopĂ©ridol, chlorpromazine mais cette notion est discutĂ©e, lĂ©vomĂ©promazine, hydroxyzine, promĂ©thazine, phĂ©nobarbital. Des antidĂ©presseurs la clomipramine est possible mais mal tolĂ©rĂ©e ; par contre lâamitriptyline semble bien tolĂ©rĂ©e, tout comme le citalopram. Le mĂ©toclopramide, lâondansĂ©tron, la ranitidine, la cimĂ©tidine, lâomĂ©prazole, lâalizapride. LâoctrĂ©otide. Le furosĂ©mide, la mexilĂ©tine, la nĂ©ostigmine. Le thiocolchicoside. Le valproate. Le clodronate. Des antibiotiques, notamment la benzylpĂ©nicilline, lâampicilline, lâamoxicilline avec la rĂ©serve mentionnĂ©e ci-dessus en ce qui concerne lâacide clavulanique, le cĂ©fotaxime, la teicoplanine, la pĂ©floxacine, tous les aminosides, le thiamphĂ©nicol ; certains produits semblent douloureux, au moins chez certains patients [3] ; le mĂ©tronidazole est possible mais mal tolĂ©rĂ© localement. Le 5-fluoro-uracile. Des essais ont mĂȘme Ă©tĂ© faits avec des solutions dâacides aminĂ©s. Le dĂ©veloppement de la perfusion sous-cutanĂ©e sera le fait des praticiens il nâexiste guĂšre de volontĂ© de recherche approfondie sur le sujet. Mais dĂ©velopper la perfusion sous-cutanĂ©e suppose quâon procĂšde Ă ce qui sâapparente Ă des essais thĂ©rapeutiques, ce qui imposerait de procĂ©der au recueil du consentement Ă©clairĂ©, etc. Il y a lĂ une difficultĂ© importante, que chacun devra considĂ©rer. Cette remarque Ă©tant faite, il faut distinguer lâefficacitĂ© et la tolĂ©rance. Dâune maniĂšre gĂ©nĂ©rale en ce qui concerne la tolĂ©rance tous les produits pour lesquels le Vidal ne mentionne pas " profonde", ou " stricte" peuvent ĂȘtre essayĂ©s sans danger ; au besoin on pourrait faire lâessai avec quelques gouttes. Il reste Ă prouver dâautre part que la tolĂ©rance locale est la mĂȘme pour tous les patients. Toujours sâagissant de la tolĂ©rance, il faut considĂ©rer deux autres points au moins Il y a la question des solvants lâeau expose au risque de solutĂ© hypotonique, avec une tolĂ©rance diminuĂ©e ; peut-ĂȘtre faudrait-il privilĂ©gier le NaCl. Il y a surtout la question des mĂ©langes le risque dâintolĂ©rance croĂźt avec le nombre de molĂ©cules injectĂ©es simultanĂ©ment, ce qui fait que les mĂ©langes complexes souvent utilisĂ©s en soins palliatifs posent des problĂšmes frĂ©quents mais on oublie trop Ă©galement le risque dâinteractions physico-chimiques dans la seringue. La question de lâefficacitĂ© est plus dĂ©licate elle suppose pour ĂȘtre tranchĂ©e une Ă©tude pharmacocinĂ©tique et des moyens relativement lourds, ce qui supposerait que de vastes Ă©tudes soient dĂ©cidĂ©es. Pour le moment on est donc souvent rĂ©duit Ă des raisonnements simplistes et des supputations Un produit qui ne serait pas rĂ©sorbĂ© devrait sâaccumuler localement. LâefficacitĂ© peut sâapprĂ©cier grossiĂšrement avec les seules armes de la clinique. PRĂCAUTIONS ET LIMITES Il nâest pas nĂ©cessaire de rincer la tubulure aprĂšs chaque injection. LâhĂ©parinisation serait intempestive. Par contre il convient de veiller Ă la propretĂ© absolue de lâensemble du systĂšme. Il faut aussi informer lâentourage que la perfusion va engendrer un ĆdĂšme la voie sous-claviculaire notamment va crĂ©er un gonflement de la base du cou qui ne menace pas la fonction respiratoire... De la mĂȘme maniĂšre il arrive chez un certain nombre de femmes quâune perfusion sous-cutanĂ©e en vois sous-claviculaire passe dans le sein ; cet incident est sans danger, mais il est imprĂ©visible. La voie sous-cutanĂ©e ne permet pas dâutiliser tout, ni toutes les quantitĂ©s. Cependant cette limite nâest pas perceptible dans les situations de fin de vie. Par contre le collapsus cardio-vasculaire est probablement une limite lâeffondrement de la perfusion tissulaire entrave la rĂ©sorption des mĂ©dicaments la mĂȘme observation vaut sana doute pour la voie sublinguale. Mais lĂ encore cette limite ne pose guĂšre de problĂšme pratique.